Признаки и симптомы цирроза печени...

Симптомы, лечение, какие анализы сдать, диагностика болезни.
Ответить
Parker
Администратор
Сообщения: 385
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 05:36
Контактная информация:

Сообщение Parker » 24 мар 2017, 17:58

Цирроз печени симптомы

Симптоматика цирроза печени довольно многообразна. Степень клинических проявлений напрямую зависит от стадии болезни и наличия других хронических патологий у больного. При данном заболевании отмечаются не только патологические процессы в печени, но и поражаются все органы и системы человеческого организма.

Цирроз печени характеризуется вялотекущим прогрессированием с постепенным нарастанием клинических проявлений. Очень часто наблюдается скрытое (латентное) течение болезни, опасное тем, что у больного не возникает никаких жалоб и за медицинской помощью пациент обращается уже в стадии появления осложнений цирроза. В среднем течение заболевания составляет 5-6 лет, но при тяжелой сопутствующей патологии летальный исход может наступить уже спустя год после установки диагноза.

Основными клиническими типами цирроза печени являются:

- портальный цирроз печени, который характеризуется выраженными симптомами портальной гипертонии при отсутствии выраженного холестатического синдрома. В предасцитическом периоде заболевания отмечается выраженный метеоризм, диспепсический синдром, астеновегетативная симптоматика и частые носовые кровотечения. Асцитический период характеризуется появлением болей в животе различной локализации, слабостью, рвотой и появлением симптома «головы медузы». Поздней стадией этой формы цирроза печени является кахексия. Переход от асцитического периода к кахектическому занимает в среднем 6-24 месяца. Кахексия проявляется в виде резкого снижения веса, кожные покровы становятся дряблые, бледные, у больного отмечается склонность к гипотонии, желудочным кровотечениям. Смерть наступает в результате печеночной комы или присоединения интеркуррентных заболеваний;

- гипертрофический билиарный цирроз характеризуется длительным течением и медленным нарастанием клинической картины. Среди симптомов и жалоб пациента на первое место выступают признаки холестаза – выраженное пожелтение слизистых оболочек ротовой полости, склер и кожных покровов, зуд и появление расчесов на коже, ксантелазмы и трофические повреждения кожи. Летальный исход наступает в результате массивного геморрагического синдрома;

- смешанный цирроз, сопровождающийся быстрой динамикой клинической картины и прогрессирующим нарастанием признаков портальной гипертензии.

Все формы цирроза сопровождаются астеновегетативными симптомами (немотивированная слабость, снижение работоспособности, пониженный аппетит, ощущение учащенного сердцебиения).

Боль в проекции правого подреберья носит ноющий характер и усиливается после физической активности. Возникновение боли обусловлено увеличением объемов печени и раздражением нервных окончаний, которые находятся в капсуле.

Частым ранним симптомом цирроза печени является геморрагический синдром, который проявляется в кровоточивости десен и незначительных носовых кровотечениях. Геморрагический синдром обусловлен недостаточной выработкой основных факторов свертывания крови в печени.

Больные жалуются на вздутие и боль по ходу кишечника, тошноту и изжогу. В проекции правого подреберья возникает ощущения тяжести и распирающая боль.

Частым симптомом при циррозе печени является продолжительное нарастание температуры тела до 37°С, а в конечной стадии заболевания может наблюдаться кратковременная лихорадка, обусловленная присоединением инфекционных осложнений и кишечной эндотоксемии.

Цирроз печени зачастую ассоциируется с другими нарушениями функции пищеварения, поэтому присоединяются симптомы дисбактериоза кишечника (расстройство стула, болезненность по ходу кишечника), реблюкс-эзофагита (тошнота, отрыжка содержимым желудка), хронического панкреатита (опоясывающая боль верхней половины живота, жидкий стул, рвота) и хронического гастродуоденита («голодные» боли в эпигастрии, изжога).

Больные тяжелой формой цирроза печени отмечают потерю всех видов чувствительности (тактильной, температурной, болевой), что свидетельствует о развитии полинейропатии.

На конечной стадии цирроза печени возникают симптомы, свидетельствующие о присоединении осложнений основного заболевания, так как при присоединении портальной гипертензии поражаются не только органы пищеварительной системы, но и гормональной, кровеносной, нервной.

Так, при длительном накоплении в кишечнике продуктов метаболизма, в частности аммиака, который является токсичным для клеток головного мозга, происходит повреждение клеточных структур нервной ткани и возникновение симптомов печеночной энцефалопатии. Признаками развития печеночной энцефалопатии являются: эйфоричное настроение, которое быстро сменяется на глубокую депрессию, расстройство сна, нарушение речи, дезориентация в месте и личности, а также различная степень нарушения сознания. Печеночная кома, как крайняя степень поражения головного мозга, является самой главной причиной смерти пациентов с циррозом печени.

При длительном скоплении асцитической жидкости в брюшной полости создаются условия для воспалительных изменений, что приводит к спонтанному бактериальному перитониту.

У пациентов со значительными нарушениями функционального состояния печени возрастает риск возникновения желудочного и пищеводного кровотечения, проявляющегося в виде рвоты густыми массами темно-бурого цвета или свежей венозной кровью темно-красного цвета.

Часто цирроз печени осложняется гепаторенальным синдромом, о котором следует подозревать, если у больного наблюдается выраженная астения, анорексия, жажда, снижение тургора кожи, отечность лица.

Признаки цирроза печени

Диагностика цирроза печени не составляет большого труда и часто уже при первичном осмотре больного можно выявить ряд специфических признаков, характеризующих эту болезнь.

Цирроз печени всегда сопровождается увеличением селезенки и печени, которые можно определить при пальпации живота. Увеличение размеров происходит за счет прогрессирующего процесса разрастания соединительной ткани. Поверхность печени неровная, бугристая, а края заостренные.

Больные циррозом печени имеют типичные изменения кожных покровов в виде появления землистого оттенка кожи и слизистых оболочек и появления телеангиэктазий в области верхней половины туловища.

Вследствие нарушения функции печени возникает недостаток белка в крови, что сопровождается анемическим синдромом. Кроме того, любая патология органов желудочно-кишечного тракта обуславливает дефицит витамина В12, следствием чего является анемия.

Специфическим признаком перехода цирроза печени на стадию декомпенсации является накопление жидкости в брюшной полости, подтвержденное методами объективного обследования пациента. При наличии большого объема жидкости живот недоступен пальпации, а перкуторно отмечается притупленный перкуторный звук.

При осмотре обзорных рентгенограмм брюшной полости можно определить косвенный признак асцита – высокое расположение куполов диафрагмы. Самым достоверным диагностическим методом в данной ситуации считается ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением объема асцитической жидкости.

Существует ряд специфических и общих лабораторных признаков развития цирроза печени, приоритетными из которых являются гематологические изменения (анемия, тромбоцитопения и лейкопения). При присоединении инфекционных осложнений в анализе крови возрастают показатели лейкоцитов, СОЭ и отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Изменения показателей биохимического анализа крови можно объединить в цитолитический синдром (повышение уровня АСТ и АЛТ) и холестатический синдром (повышение уровня общего билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ). В результате недостаточности синтетической функции печени отмечается резкое снижение уровня альбуминовой фракции белка в крови, пониженные показатели свертываемости крови в анализе коагулограммы и гипохолестеринемия.

Признаками цирроза печени, возникшего на фоне гепатита вирусной этиологии является определение специфических маркеров того или иного вируса в анализе крови.

Среди инструментальных методов диагностики, способствующих установлению диагноза, наиболее эффективными являются: УЗИ, радионуклидное исследование, ЭФГДС, лапароскопическое исследование печени и пункционная биопсия с гистологией биоптатов.

Специфическими изменениями при циррозе печени на УЗИ являются: увеличенные размеры печени и селезенки на начальной стадии и резкое склерозирование печени на стадии декомпенсации, неоднородность печеночной паренхимы с появлением участков повышенной плотности и эхогенности, увеличение просвета воротной и селезеночной вен.

При радионуклидном исследовании наблюдается неравномерное распределение коллоидных препаратов в печеночной ткани, а в участках с избыточной пролиферацией соединительной ткани отмечается полное отсутствие накопления препарата с радиоактивной меткой.

ЭФГДС и контрастные методы лучевой диагностики применяются для исследования состояния стенок и просвета пищевода и желудка. При циррозе печени часто у пациентов можно обнаружить варикозное расширение вен в проекции пищевода и кардии.

Для определения морфологического варианта цирроза следует произвести лапароскопическое исследование печени. Для микронодулярного цирроза печени характерны такие признаки: серо-коричневый цвет, вся поверхность печени представлена мелкими равномерными бугорками, разъединенными соединительной тканью, размеры печени увеличены.

Макронодулярный цирроз печени характеризуется такими изменениями: поверхность печени неравномерная за счет образования крупных узловых деформаций с расположенной между ними коллабированного интерстиция печени. Для билиарного цирроза печени характерно значительное увеличение размеров печени и мелкозернистая ее поверхность.

Самым точным методом диагностики цирроза печени является пункционная биопсия. При гистологическом исследовании изъятого материала обнаруживаются большие участки некротизированной ткани и значительная пролиферация соединительнотканных компонентов между коллабированной стромой органа. Проведение биопсии печени позволяет достоверно установить диагноз, а также выяснить причину заболевания, степень поражения печеночной ткани, определить методику терапии и даже позволяет сделать прогнозы для жизни и здоровья пациента.

Существует две основные методики биопсии: чрескожная и трансвенозная. Абсолютным противопоказанием для чрескожной биопсии является склонность к кровотечениям, выраженный асцит и ожирение.

Marika
Сообщения: 9
Зарегистрирован: 24 мар 2017, 19:40
Контактная информация:

Сообщение Marika » 24 мар 2017, 19:46

Да уж, не позавидуешь человеку у которого такой диагноз. Я честно говоря не представляю как можно пропустить начало болезни. А я много раз слышала, что многие люди обнаруживают на поздней стадии.

Аватара пользователя
Irina
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 23 мар 2017, 19:36
Контактная информация:

Сообщение Irina » 24 мар 2017, 22:20

Marika писал(а):
24 мар 2017, 19:46
Да уж, не позавидуешь человеку у которого такой диагноз. Я честно говоря не представляю как можно пропустить начало болезни. А я много раз слышала, что многие люди обнаруживают на поздней стадии.
Как написано в статье, часто заболевание начинается абсолютно бессимптомно. Как же его можно заметить, если признаков нет? Если даже что-то и начинается, например, быстрая утомляемость, то с таким симптомом множество болезней можно связать.

Аватара пользователя
Надежда
Сообщения: 26
Зарегистрирован: 05 мар 2017, 14:19
Контактная информация:

Сообщение Надежда » 25 мар 2017, 02:27

Чтобы выявить это и многие друге заболевания на ранней, еще бессимптомной стадии, нужно наверное каждые 3 месяца сдавать различные анализы. Вроде и несложно, но вряд ли кто-то так делает. Мало у кого есть время и желание проводить в поликлинике по 5-7 дней раз в 3 месяца.

Аватара пользователя
Irina
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 23 мар 2017, 19:36
Контактная информация:

Сообщение Irina » 26 мар 2017, 16:28

Надежда писал(а):
25 мар 2017, 02:27
Чтобы выявить это и многие друге заболевания на ранней, еще бессимптомной стадии, нужно наверное каждые 3 месяца сдавать различные анализы. Вроде и несложно, но вряд ли кто-то так делает. Мало у кого есть время и желание проводить в поликлинике по 5-7 дней раз в 3 месяца.
Да уж. Причем, чтобы обнаружить все возможные болезни нужно регулярно сдавать множество анализов и проходить другие виды обследования. К сожалению, только общий анализ крови не может показать все.

Аватара пользователя
Катерина П.
Сообщения: 12
Зарегистрирован: 28 мар 2017, 10:17
Контактная информация:

Сообщение Катерина П. » 28 мар 2017, 10:23

Тем более что цирроз не обязательно появляется от злоупотребления алкоголем и действия вируса гепатита (это основные риски), но кроме того есть множество других причин возникновения цирроза печени. Цирроз печени, появившийся в результате неизвестных причин называют криптогенным.

Аватара пользователя
Tamara
Сообщения: 29
Зарегистрирован: 28 фев 2017, 13:45
Контактная информация:

Сообщение Tamara » 29 мар 2017, 15:58

Если уж диагностировать заболевание не всегда возможно вовремя из-за возможного бессимптомного периода, то по крайней мере можно проводить профилактику заболевания. К основным мерами профилактики цирроза можно отнести ограниченное употребление алкоголя (или, что еще лучше, полный отказ от него), придерживаться здорового питания, не увлекаться лекарствами, проводить время от времени чистку печени. Какие еще меры профилактики можно использовать?

Аватара пользователя
Natawa
Сообщения: 13
Зарегистрирован: 31 мар 2017, 22:40
Контактная информация:

Сообщение Natawa » 02 апр 2017, 14:49

Добавлю к ответу пользователя Tamara, что кроме перечисленных ею средств профилактики цирроза печени также необходимо вовремя пролечивать заболевания, которые оказывают влияние на функции желчного пузыря и печени.

Ответить

Вернуться в «Диагностика и лечение»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 4 гостя