Гепатит А (HAV)

Симптомы, причины заражения, профилактика и лечение гепатита А
Ответить
Parker
Администратор
Сообщения: 498
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 05:36
Контактная информация:

Сообщение Parker » 15 июн 2017, 16:35

Определение:

Гепатит А – это острое самопроизвольно излечивающееся некровоспалительное инфекционное заболевание печени, вызванное РНК-содержащим гепатотропным вирусом гепатита А (HAV), относящимся к гепатовирусам (семейство Picornaviridae). HAV передается алиментарным путем с зараженной пищей или водой или в результате прямого контакта с инфицированным человеком.

Симптомы:

У пациента может наблюдаться:
темная моча
ахоличный стул
зуд
слабость/утомляемость
недомогание
рвота
диарея
лихорадка
артралгии
миалгии
головная боль
тяжесть в правом подреберье

Выделяют 5 вариантов клинического течения Гепатита А:
бессимптомное течение: наблюдается приблизительно у 70% детей младше 5 лет, в то время как у подростков и взрослых выявляются симптомы
симптоматическое течение с развитием или отсутствием желтухи
холестаз с длительной желтухой, потерей веса и зудом
рецидивирующее течение с 2 и более симптомными или бессимптомными приступами
очень редко развивается острая печеночная недостаточность

Характерные признаки:

В качестве клинических признаков заболевания часто наблюдается желтуха (у ~70% взрослых), тяжесть в правом подреберье, умеренная или выраженная гепатомегалия (85%), и, реже, спленомегалия, увеличение шейных лимфоузлов и лихорадка.

Течение:

Инкубационный период гепатита А составляет 14-28 дней. Общая длительность течения острого гепатита А при клинически выраженном течении заболевания обычно составляет 8-12 недель. Редкие случаи более длительного течения заболевания включают в себя:
Рецидивирующий гепатит, характеризуется обострением гепатита после нормализации клинических симптомов и лабораторных показателей, который в последствии обычно разрешается в течение 24 недель
Длительный холестаз в сочетании с желтухой, кожным зудом и потерей веса, которые полностью разрешаются в течение 24 недель; тем не менее у пациентов может развиваться «пост-гепатитный синдром» с длительной усталостью, анорексией и потерей веса, который может продолжаться в течение нескольких месяцев до полного выздоровления
Острая печеночная недостаточность с типичной клинической манифестацией. Приблизительно 25% пациентов с острым гепатитом А нуждаются в госпитализации. Группы риска составляют: лица, совершающие международные путешествия и имеющие контакт с вирусом гепатита А, мужчины, практикующие однополый секс, лица, употребляющие внутривенные наркотические средства и пациенты с хроническими заболеваниями печени

Диагностика:

Диагностика острого (или рецидивирующего) гепатита А основана на выявлении специфических анти-HAV IgM антител как при клинически выраженном так и бессимптомном течении заболевания. Анти-HAV IgM антитела обнаруживаются в крови пациента за 5-10 дней до появления клинических симптомов болезни или на ранних стадиях подъема уровня АЛТ и сохраняются в течение ~4 месяцев (варьирует 30-420 дней). Анти-HAV IgM антитела могут также периодически определяться при повышении АЛТ на фоне виремии у пациентов с рецидивирующим гепатитом (у 3-20% пациентов), а также в период, когда HAV выделяется с фекалиями, обычно в течение 6 месяцев с момента заражения. Анти-HAV IgG антитела определяются с момента появления симптомов заболевания и обычно сохраняются до конца жизни. Наличие анти-HAV IgG антител при отсутствии анти-HAV IgM антител говорит о наличии иммунитета к HAV либо в результате контакта с инфекцией в прошлом, либо в результате искусственной иммунизации. РНК HAV определяется в течение первых ~3 недель с помощью ПЦР у пациентов с симптоматическим течением на фоне виремии, а также может определяться в плазме или фекалиях на фоне рецидивирующего гепатита А.

Лабораторные признаки:

У безжелтушных пациентов уровни АЛТ и АСТ повышаются вскоре после anti-HAV IgM сероконверсии, у пациентов с гипербилирубинемией – перед появлением желтухи анти-HAV. Уровень АЛТ обычно выше уровня АСТ, превышая верхнюю границу нормы (ВГН) в 10-100 раз.

У пациентов с желтухой уровень билирубина может составлять >20 х ВГН. Может также наблюдаться повышение уровня ЩФ и ГГТ, особенно у пациентов с холестатическим гепатитом.

У пациентов с острой печеночной недостаточностью наблюдается прогрессивно увеличивающееся значение МНО, что иногда сопровождается гипогликемией и падением уровня альбумина. Также может наблюдаться транзиторная нейтропения и лимфопения с последующим лимфоцитозом и появлением атипичных лимфоцитов Иногда может развиваться микроскопическая гематурия и минимальная протеинурия.

Радиологические признаки:

У пациентов с острым гепатитом А могут наблюдаться такие неспецифические УЗИ-признаки как гепатомегалия, спленомегалия и утолщение (отечность) стенки желчного пузыря. При острой печеночной недостаточности может наблюдаться асцит.

Диагностика:

Диагностика острого (или рецидивирующего) гепатита А основана на выявлении специфических анти-HAV IgM антител как при клинически выраженном так и бессимптомном течении заболевания. Анти-HAV IgM антитела обнаруживаются в крови пациента за 5-10 дней до появления клинических симптомов болезни или на ранних стадиях подъема уровня АЛТ и сохраняются в течение ~4 месяцев (варьирует 30-420 дней). Анти-HAV IgM антитела могут также периодически определяться при повышении АЛТ на фоне виремии у пациентов с рецидивирующим гепатитом (у 3-20% пациентов), а также в период, когда HAV выделяется с фекалиями, обычно в течение 6 месяцев с момента заражения. Анти-HAV IgG антитела определяются с момента появления симптомов заболевания и обычно сохраняются до конца жизни. Наличие анти-HAV IgG антител при отсутствии анти-HAV IgM антител говорит о наличии иммунитета к HAV либо в результате контакта с инфекцией в прошлом, либо в результате искусственной иммунизации. РНК HAV определяется в течение первых ~3 недель с помощью ПЦР у пациентов с симптоматическим течением на фоне виремии, а также может определяться в плазме или фекалиях на фоне рецидивирующего гепатита А.

Клинические течения-осложнения:

Острый симптоматический гепатит А обычно разрешается в течение 8-12 недель (в случаях длительного течения заболевания - в течение 24 недель) более чем у 99% пациентов.

Холестатический гепатит А характеризуется наличием длительной желтухи и зуда, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев. Примерно у 3-20% пациентов наблюдается рецидив гепатита в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после кажущегося выздоровления. Рецидивы характеризуются повторным появлением симптомов, повышением уровня сывороточных аминотрансфераз, периодической желтухой, виремией и выделением вируса гепатита А с каловыми массами.

Увеличение уровня смертности наблюдается у пациентов пожилого возраста, у пациентов с хроническими заболеваниями печени или ВИЧ. Летальность на фоне острого вирусного гепатита А низкая и варьирует от 0,1% у детей, до 1,1-1,8% у взрослых старше 40 лет. Вирус гепатита А редко вызывает острую печеночную недостаточность, которая может проявится в течение 1-12 недель от начала продромального периода. Острая HAV инфекция не переходит в хроническое заболевание печени. Редкие внепеченочные проявления болезни острого гепатита А включают в себя:
панкреатит
миокардит
пневмонию
холецистит
гломерулонефрит
артрит
сыпь с лейкоцитокластическим васкулитом
апластическую анемию
тромбоцитопению
поперечный миелит; мононеврит, энцефалит и синдром Гийена-Барре

Терапия:
Основой лечения гепатита А является симптоматическая терапия, исключение употребления алкоголя и адекватное восполнение жидкости.

Вакцина против гепатита А:

Первичная профилактика:
Вакцинация групп высокого риска, включая: путешествующих из неэндемичных районов в эндемичные, мужчин, практикующих однополый секс , пациентов с ВИЧ-инфекцией или хроническими заболеваниями печени
Всемирная вакцинация новорожденных в странах с умеренной эндемичностью
Для лиц в возрасте от 12 месяцев до 40 лет в отсутствие хронических заболеваний печени рекомендована профилактическая вакцинация в течение 14 дней с момента возможного заражения (при предположении контакта с HAV-инфекцией).
Дозирование

Моновалентная вакцина против гепатита А вводится внутримышечно дважды с разницей в 6 месяцев. Взрослым и детям старшего возраста вакцину необходимо вводить в область дельтовидной мышцы, а детям в возрасте 12-24 месяцев – в переднелатеральную область бедра. Дозы для использования представлены в инструкциях, приложенных к вакцинам разных производителей. Бивалентная вакцина против гепатита А и В доступна для использования в странах Европы и США.
Побочные эффекты

боль в области инъекции
покраснение или отечность (56%)
головная боль (14%)
недомогание (7%)
редко анорексия, тошнота, лихорадка
миалгия
пароксизмы/эпилептические припадки у детей/младенцев
Меры предосторожности

аллергия на введение вакцины против гепатита А в анамнезе
аллергия на неомицин, формальдегид или латекс
нарушение свертываемости крови, включая тромбоцитопению, гемофилию или прием антикоагулянтов
наличие инфекционных заболеваний с лихорадкой в момент вакцинации
беременность и кормление грудью
Новейшие Рекмоендации EASL и AASLD по лечению Гепатита С на русском языке по этой ссылке rekomendacii-easl-evropeyskoy-associaci ... cheni-f56/

Аватара пользователя
Фёдор
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 13 июл 2017, 10:00
Контактная информация:

Сообщение Фёдор » 13 июл 2017, 10:13

А через кровь, при проведении хирургического вмешательства гепатит А передается? Моей сестре делали операцию по удалению аппендицита, и спустя короткое время диагностировали гепатит А. Возможно, что врачи заразили во время операции?

Ответить
  • Похожие темы
    Ответы
    Просмотры
    Последнее сообщение

Вернуться в «Гепатит А»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость