Острые симптомы хронической печеночной недостаточности

Новсти рынка медицины, препаратов итд
Ответить
Parker
Администратор
Сообщения: 501
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 05:36
Контактная информация:

Сообщение Parker » 09 май 2017, 08:34

Острые симптомы хронической печеночной недостаточности (ACLF) являются синдромом
Пациенты с хроническим заболеванием печени с или без
Диагностированный цирроз печени характеризуется острой печеночной
Декомпенсация, приводящая к печеночной недостаточности (желтуха и
Продление международного нормализованного отношения) и
Один или несколько внепеченочных органных нарушений, которые ассоциированы
С повышенным риском смертности в течение от 28
Дней и до 3 месяцев от начала. Естественная история
Хронического заболевания печени у части пациентов является прогрессией
К циррозу. Цирроз имеет две широкие стадии.
Начало желтухи, асцит, кровотечение из варикозных вен или печеночная
Энцефалопатия предвещает декомпенсированный цирроз;
Этап, на котором отсутствует какой-либо из этих
Осложнениями является компенсированный цирроз. Когда вирусные,
Алкоголь, или ишемический гепатит, хирургия или сепсис
Накладывается на хроническое заболевание печени с или без
Либо стадия цирроза, либо обострение заболевания печени
Что может привести к печеночному и внепеченочному органу
отказ. ACLF у пациентов с хроническим заболеванием печени
Называемый ACLF типа A, с осложненным ACLF типа цирроза печени и с декомпенсированным циррозом типа C ACLF.
Таким образом, ACLF является поздней стадией в истории болезни хронических
Заболевания печени с печеночным и внепеченочным органом
отказ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Недавние исследования показали, что существуют
700 000 госпитализаций в год в
Состояния для цирроза печени, 32.335 из которых имеют ACLF (5%
Все госпитализации по поводу цирроза) .2 Среди этих пациентов
С ACLF, заражены приблизительно две трети, по сравнению с
Только приблизительно одна десятая пациентов
Без ACLF. Показатели смертности от ACLF были
Сократившись с 2001 по 2011 год приблизительно с 65%
В настоящее время 50% на госпитализацию. Оценивается
Ежегодная стоимость лечения пациентов с циррозом составляет 9,9 доллара США
Миллиардов в год, а для пациентов с ACLF - 1,7 долларов США
млрд. Это означает среднюю стоимость госпитализации
14 894 долл. США для пациентов с циррозом и 51 841 долл. США
Для пациентов с ACLF. Напротив, пергоспитализация
Для пациентов с сердечной недостаточностью составляет 10 775 долларов США, для пневмонии - 7 206 долларов США, а для
Сепсис 19 330 долл. США. Средняя продолжительность пребывания пациентов
С ACLF составляет 16 дней, по сравнению с 5,2 дней для пневмонии,
5 дней для застойной сердечной недостаточности и 8,8 дней
Для сепсиса. Таким образом, затраты на лечение ACLF и смертность
Показатели намного выше, чем
Более распространенные причины госпитализации.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ
ФУНКЦИИ
Нормальный гепатоцит поглощает аммиак и
Высвобождает мочевину в кровоток. Гепатоцит также
регенерирует. При печеночной недостаточности, когда гепатоцит
Травмы, аммиака и других отходов не может быть
Метаболизируются и накапливаются в кровообращении.
Пораженные гепатоциты привлекают воспалительные клетки, которые
Набранных из внеклеточного матрикса, и воспалительных
Цитокины высвобождаются в кровоток. Эти цитокины
Также ингибируют митоз. Конечный результат гепатоцитов
Травма - это накопление отходов, системное воспаление и
Ослабленная регенерация. Системное воспалительное заболевание
Синдрома ответной реакции следует компенсаторное противовоспалительное
Ответ, который приводит к подавлению иммунитета,
Вторичные инфекции, сепсис и грибковые заболевания. Конец
Результатом является множественная недостаточность органа, в том числе снижение
Функция гепатоцитов при холестазе и коагулопатии;
Печеночная энцефалопатия и отеки головного мозга; highoutput
Сердечного состояния, субклинического повреждения миокарда и
Подавление кардиомиоцитов; Дисфункция надпочечников; острый
Повреждение почек; Острое повреждение легких и острое респираторное заболевание
синдром; И иммунопарезе

УПРАВЛЕНИЕ
Менеджмент фокусируется на вспять внепеченочный орган
Отказ и печеночная недостаточность. Рассматривается трансплантация печени
У отдельных пациентов. Роль
Искусственной поддержки печени при лечении ACLF. Один
Исследование использовало устройство Прометея, 7, а другое
Исследования RELIEF с использованием устройства MARS. 8
Общая выгода выживания. В Прометее
Исследование, польза для выживания отмечалось только в присутствии
Показатель MELD> 30 и гепаторенальный синдром

ПРОГНОЗ
Прогноз связан с рядом сбоев органов3 и
Может быть измерена с помощью органа хронической печеночной недостаточности (CLIF)
4. Возраст и лейкоцитоз как увеличение показателей
Прогнозирующая точность оценки CLIF-ACLF, с выживаемостью
Необычные у пациентов с баллом CLIF-ACLF
> 64 в отсутствие трансплантации печени.5 В целом,
Пациенты с двумя или более внепеченочными отказами органов
Имеют высокий риск смертности.3 Дыхательная недостаточность является самой сильной
Предсказатель смерти. Пациенты с инфекцией
ACLF имеют высокий риск делистинга (42%). 6 Бесполезность
Лечение может быть определено с использованием показателя CLIF C
У пациентов с четырьмя или более поражениями органов почти
Неизменный риск смертности.5

СФЕРЫ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ
Существует несколько областей неопределенности в отношении различных
Аспекты ACLF. Определение ACLF не является универсальным
Принято с другим определением, которое используется в Азии.
Патофизиология ACLF неясна, а роль биомаркеров
Для диагностики ожидает дальнейших исследований. Используется в настоящее время
Прогностические оценки используют органную недостаточность как переменную. Такие оценки
Точны для краткосрочной смертности в то время, когда вмешательство
Может не свернуть курс спуска. Такие баллы могут быть
Лучше используется для исключения пациентов из исследований. Там было
Некоторая польза в использовании гранулоцитарных колоний-стимулирующих
Фактора и эритропоэтина, при снижении смертности и
Улучшение показателей Child Turcotte Pugh (CTP) и MELD, 9
Но эти выводы должны подтверждаться независимо.

БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ
Будущие исследования должны быть направлены на определение того,
ACLF можно предотвратить и определить, какой пациент
Подвергается риску смерти, пациент получает
Уход за больным, у которого должна быть ранняя печень
Трансплантации, а также роль регенеративной терапии и
Биоартиклическая поддержка печени. Это не менее важно, поскольку
ACLF является таким дорогостоящим заболеванием, которое нужно лечить, и,
Отходов, которые мы сможем определить на ранней стадии
Какое лечение пациентов, вероятно, будет бесполезным.

Источник An Official Learning Resource of AASLD
Новейшие Рекмоендации EASL и AASLD по лечению Гепатита С на русском языке по этой ссылке rekomendacii-easl-evropeyskoy-associaci ... cheni-f56/

Ответить
  • Похожие темы
    Ответы
    Просмотры
    Последнее сообщение

Вернуться в «Новости»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и 1 гость